美国医保改革设想存在致命漏洞

     关于美国医保的两党峰会定于2月25日举行，奥巴马总统许诺将支持获美国参众两院通过的诸多议案，以作为价值2.2万亿美元的医药市场改革基 石。

    但这些议案普遍存在一个致命问题，即幻想着美国公司大发慈悲。纳税人可能将为此付出惨重代价。

    保守派机构美国传统基金会（Heritage Foundation）的艾德蒙•黑索麦尔（Edmund Haislmaier）表示：“许多人说这些议案一旦通过就会赢得美国人的青睐，但更可能的情况是，每年多出的数千亿美元花费将令美国人措手不及。”

    之所以可能多出数千亿美元的支出，是因为美国国会预算办公室（Congressional Budget Office）有一个不切实际的假设：即使美国政府向民众提供高额补贴，并将罚款金额定得极低，也不会有多少雇主放弃公司医保计划。

    参众两院都列出了当医保计划于2014年生效时，联邦政府有义务向中低收入医保消费者提供多少补贴。这是极大的契约式权利，但其潜 在成本被严重低估了。

    让我们仔细看看补贴到底有多少。对于美国人所支付保费占其收入的百分比，参众两院的议案都设定了上限。议案还对病人自付金额 （deductible）和共同承担费用（co-pay）进行补贴。

    因为参众两院的计划十分相似，我们将以众议院的医保计划为例。对于一个四口之家，众议院议案规定，根据家庭收入的多少，其所支付保 费占家庭收入的3%至12%不等，金额为每年20,500美元至82,000美元。家庭收入越低，纳税人承担的比例越高。

    美国家庭收入的中位数为每年61,500美元，美国国会预算办公室估计，以这样一个家庭为例，到2016年，其家庭保单的年平均保 费和自付费用将达到20,500美元。待到众议院的医保计划实施完成，每个家庭需负担10,500美元，政府则将支付另外10,000美元。而对于年收入 约40,000美元的家庭，政府将补贴更多，约为19,000美元。

    美国国会预算办公室预计，2016年，上述补贴将高达930亿美元。不过，这是假设仅有2900万美国人领取政府补贴，而由雇主提 供医保的人数在增长。然而，事实上，由雇主提供医保的人数很可能会急剧减少。

    为什么呢？因为上述假设存在致命漏洞。根据最受国会议员们支持的规定，放弃参与医保计划的公司面临的惩罚可谓微不足道，罚款金额仅 为每名员工每年750美元。

    多数大型工业公司每年已经在为每户员工家庭支付约15,000美元的医保费用，因此，它们可能将自己的雇员踢给美国政府，这样一 来，按照众议院医保计划的规定，其雇员可以从政府领取补助金，而公司只需交很小一笔罚款，从而轻松省下95%的费用。

    根据美国国会预算办公室提供的数字，到2016年，美国政府对每位参保者的补贴将达到3,200美元。假设仅有一半的雇主取消了公 司医保计划，那么领取美国政府医保补助的人数将增加8000万。这样一来，美国政府将新增2560亿美元成本。

    不过，这些雇员可能会获得加薪，因为在自由的劳动力市场中，雇主可能会将目前花在员工医保上的钱变成薪水发给雇员。因此，美国政府 将获得更多所得税和工资税，并加上每年750美元的罚款。额外税收和罚金收入总计将达约1000亿美元，能弥补部分新增的补贴费用，但这不包括全部。

    因此，净额外成本将为1560亿美元（2560亿美元减1000亿美元）。与此同时，总的补贴费用将从原计划的930亿飙升至将近 2500亿美元，增幅高达170%。其中930亿美元是美国国会预算办公室已预计到的，而另外1560亿美元则将来自数千万失去公司医保计划转而领取政府 医保补助的雇员们。

    这2500亿美元占美国国内生产总值（GDP）的1%，它将是一笔永久的、结构性的新增花费，并且其金额还将持续增加。我想提醒美 国纳税人的是：参众两院的医保议案是基于一项错误的假设，后果不堪设想。你要是信他们的话，风险自负！